Información clínica
El sarampión es una enfermedad febril y eruptiva altamente contagiosa causada por un paramixovirus que se transmite por vía respiratoria. El período de incubación es de 10 a 12 días en promedio desde la exposición hasta el pródromo y de 14 días desde la exposición hasta la aparición de la erupción (rango de 7 a 18 días). El pródromo generalmente dura de 2 a 4 días y se caracteriza por fiebre que aumenta de manera gradual y que a menudo alcanza un máximo de 103 a 105 °F.
La fiebre va seguida de la aparición de tos, coriza y/o conjuntivitis. Las manchas de Koplik, aunque no siempre están presentes, se consideran patognomónicas del sarampión y aparecen como manchas puntiformes de color blanco azulado sobre un fondo rojo brillante de la mucosa bucal, que aparecen 1 o 2 días antes de la erupción y 1 o 2 días después. La erupción del sarampión es una erupción maculopapular que comienza en la línea del cabello y avanza gradualmente hacia la cara y la parte superior del cuello y desde allí hacia abajo y hacia afuera. Las lesiones maculopapulares son generalmente discretas, pero pueden llegar a confluir. Otros síntomas del sarampión incluyen anorexia, diarrea (especialmente en bebés) y linfadenopatía generalizada. Las complicaciones pueden incluir otitis media, neumonía, encefalitis, convulsiones y muerte.
Si bien es poco frecuente que las personas vacunadas desarrollen sarampión, puede ocurrir. Las personas vacunadas pueden tener una presentación clínica atípica (normalmente, una duración más breve del sarpullido o una presentación atípica del mismo, y posible ausencia de fiebre, tos, coriza o conjuntivitis).
Requisitos/Estatuto de notificación de enfermedades: Varias leyes de Texas (Código de Salud y Seguridad, Capítulos 81, 84 y 87) Exigir que se proporcione al departamento de salud información específica sobre las afecciones que deben notificarse. Los proveedores de atención médica, hospitales, laboratorios, escuelas, guarderías y otros deben informar sobre los pacientes que se sospecha que tienen sarampión. (Capítulo 97, Título 25, Código Administrativo de Texas).
En Texas, se requiere informar inmediatamente cualquier sospecha de sarampión.
No espere la confirmación del laboratorio para informar el sarampión.
Los informes sobre el sarampión deben realizarse al departamento de salud local o 832-393-8050.
Control de infección: Los pacientes son contagiosos desde 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 4 días después de su aparición (el día de aparición de la erupción es el día 0). Si un paciente presenta estos síntomas, aíslelo con precauciones de aislamiento por transmisión aérea, si es posible.
Todos los centros de atención de salud deben asegurarse de tener documentación actualizada del estado de inmunidad contra el sarampión de todo el personal, no solo de los proveedores de atención de salud. La documentación de inmunidad incluye un registro escrito de la recepción de dos vacunas MMR, títulos serológicos positivos o nacimiento antes de 1957 (aunque los centros de atención de salud deben considerar la posibilidad de vacunar al personal no vacunado nacido antes de 1957 que no tenga evidencia de laboratorio de inmunidad contra el sarampión). Durante un brote de sarampión, los trabajadores de la salud no vacunados, independientemente del año de nacimiento, que carezcan de inmunidad contra el sarampión, deben vacunarse contra el sarampión.
Los pacientes que presenten evidencia de inmunidad en el laboratorio deben recibir 2 dosis de la vacuna MMR. Excluir del trabajo al personal sanitario sin evidencia de inmunidad desde el día 5 al 21 después de la última exposición, independientemente de la profilaxis posterior a la exposición.
A las personas sospechosas de tener sarampión se les debe indicar que se queden en casa y no vayan al trabajo, la escuela, la guardería ni a ninguna salida pública (por ejemplo, a la iglesia o al supermercado) hasta cuatro días después de que haya pasado la erupción. A las personas que han estado expuestas al sarampión y no son inmunes ni recibieron profilaxis postexposición se les debe recomendar que se queden en casa entre el día 5 y el 21 después de la exposición.
Pruebas de confirmación de laboratorio:
- Las pruebas para detectar sarampión se deben realizar en pacientes que cumplan con la definición de caso clínico: (1) fiebre >101 °F (38.3 °C) y (2) tos, coriza o conjuntivitis.
- En el primer contacto con un caso sospechoso de sarampión, se debe tomar una muestra de sangre para serología y un hisopado faríngeo para cultivo viral o PCR. Actualmente, la PCR solo está disponible a través de laboratorios de salud pública. Trabaje con el departamento de salud local para coordinar las pruebas de PCR.
- También se debe considerar la realización de pruebas en personas que hayan estado expuestas o hayan viajado a un área donde el sarampión es endémico y que presenten una enfermedad con fiebre y sarpullido.
- No espere hasta que se realicen las pruebas para llamar. Notifique al Departamento de Salud Local inmediatamente si sospecha que tiene sarampión.
Recomendaciones de profilaxis posexposición (PEP):
Vacuna MMR Se recomienda para los siguientes grupos potencialmente expuestos:
- Personas expuestas (de 6 meses o más y que no tengan otra contraindicación) sin evidencia de inmunidad al sarampión –Administrar MMR dentro de los 3 días posteriores a la exposición.Si un niño menor de 12 meses es vacunado contra una posible exposición, se lo debe revacunar con dos dosis adicionales de MMR según el cronograma.
Inmunoglobulina
Se recomienda IGIM 0.5 mL/kg de peso corporal (dosis máxima = 15 mL) para los siguientes grupos potencialmente expuestos:
- Bebés de 0 a 6 meses dentro de los 6 días posteriores a la exposición
- Cualquier individuo susceptible, inmunocompetente y expuesto (excepto mujeres embarazadas), si la ventana para la profilaxis posterior a la exposición (MPE) ya pasó y todavía está dentro de los 6 días posteriores a la exposición.
- Se debe dar prioridad a la IG en el caso de bebés, contactos domésticos, cualquier persona con riesgo de complicaciones y cualquier persona con contacto cercano y prolongado.
Se recomienda IGIV400 mg/kg para los siguientes grupos potencialmente expuestos dentro de los 6 días posteriores a la exposición:
- Personas con un sistema inmunitario gravemente comprometido
- Mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad al sarampión
Cualquier persona no inmune expuesta al sarampión que haya recibido IG debe recibir posteriormente la vacuna MMR, que debe administrarse no antes de 6 meses después de la administración de IGIM u 8 meses después de la administración de IGIV, siempre que la persona tenga entonces ≥12 meses de edad y la vacuna no esté contraindicada de otra manera.
Vacunación de rutina: Todos los pacientes deben estar al día con la vacunación contra el sarampión. Verifique el historial de vacunación de todos los pacientes y ofrezca la vacuna a cualquier persona que no esté al día con el calendario de vacunación. Mantener una alta cobertura de vacunación con dos dosis de MMR en las comunidades sigue siendo la forma más eficaz de prevenir brotes.
Para obtener información adicional sobre el sarampión, los síntomas o la vacunación, obtenga más información en los CDC. DSHS o comuníquese con el Departamento de Salud de Houston al 832-393-4220.
